Medicare giver fordele til brystreduktion, også kendt som reduktionsmoroplasti, når det er medicinsk nødvendigt at behandle makromasti eller brysthypertrofi, der forårsager skadelige helbredseffekter. Kvinder, der oplever denne tilstand, har typisk smerter i ryg og nakke, hovedpine og hudproblemer. To grundlæggende betingelser gælder for Medicare-fordele: betingelsen skal være til stede i mindst seks måneder, og ikke-kirurgisk medicinsk intervention har undladt at lindre symptomerne. Hvis brystreduktionskirurgien betragtes som kosmetisk, vil Medicare nægte et krav om fordele.
Medicare Regler For Mammoplastik
Selvom Medicare vil dække brystreduktion, hvis medicinsk nødvendig, vil Medicare ikke give forudgående godkendelse til operationen. En forudsætning for at opnå fordele er, at operationen allerede er udført. Dog har Medicare udstedt nogle retningslinjer for, hvornår sådanne krav vil blive accepteret, og hvilke betingelser vil resultere i en benægtelse. Vejledningen findes i dokumenter kaldet lokale dækningsbestemmelser eller LCD, der udstedes til forskellige lægeprocedurer. De nyeste LCD'er udstedt vedrørende mammoplastik kaldes "LCD for Mammoplasty, Reduction" og "LCD til plastikkirurgi." Kopier af alle Medicare LCD'er kan findes på regeringswebstedet Centers for Medicare & Medicaid Services, eller CMS.
Medicinsk Nødvendighed
Der er flere betingelser angivet i Medicare LCD til mammoplastik, der bruges til at indikere, når operationen anses for rimelig og nødvendig. Den første betingelse vedrører vedvarende rygsmerter, der kan henføres til makromasti, som ikke kan lindres ved brug af konservative smertestillende midler, støttende beklædningsgenstande eller fysioterapi. Dette omfatter også enhver væsentlig begrænsning i fysisk aktivitet. Den anden betingelse vedrører hudproblemer, såsom infektioner under brysterne, der ikke kan lindres. Den tredje betingelse vedrører hudirritation fra skuldersporet på grund af et støttende beklædningsgenstand. Hvis disse betingelser fortsætter i mere end seks måneder og ikke kan lindres af ikke-kirurgiske midler, kan Medicare give fordele for brystreduktionskirurgi for at lindre symptomerne.
Virkning af ikke-kirurgiske indgreb
For at sikre, at et Medicare-krav til brystreduktion vil blive accepteret, skal andre ikke-kirurgiske indgreb vise sig at være ineffektive for at lindre symptomerne forårsaget af makromasti. Det første område, der skal behandles i denne henseende, er, om macromastia skyldes en aktiv endokrin eller metabolisk proces, som kan behandles med medicin. Andre områder at behandle er brugen af beklædningsgenstande til lindring af symptomer, fysisk terapi og i tilfælde af hudproblemer brugen af sædvanlige dermatologiske midler.
Medicare Dokumentation
Hvis du har fulgt Medicare-vejledningen i et forsøg, lindrer symptomerne, der lider af makromasti, uden effekt og har gået igennem med brystreduktion. Det næste skridt i at opnå godkendelse af Medicare-fordele er at indsende et krav. Medicare LCD giver en liste over understøttende dokumentation og oplysninger, der er nødvendige for at modtage kravgodkendelse, herunder den type information, der skal være i posterne. Selvom din læge skal være bekendt med disse retningslinjer, er det vigtigt at bemærke, at Medicare LCD-skiltet angiver, at optegnelserne viser alle de ikke-kirurgiske indgreb og terapier, der blev brugt til at lindre dine symptomer. Det er klart, at Medicare ikke vil godkende et krav om fordele til brystreduktion, medmindre alt er gjort for at undgå kirurgi.
Medicare og din læge
Hvis du overvejer at søge medicinsk indgreb, der kan omfatte brystreduktion, og har til hensigt at indgive et krav til Medicare for udgifterne, herunder operation, skal du kontrollere hos din læge, om hun vil acceptere dig som Medicare patient. Nogle læger vil ikke tilbyde brystreduktion kirurgi til Medicare patienter på grund af dens regler og påstandsprocessen, der følger kirurgi.
