Uregelmæssig blødning påvirker næsten alle kvinder på et eller andet tidspunkt i deres reproduktive år. Spotting refererer til passage af en lille mængde blod fra skeden udenfor en kvindes menstruation. Denne lille mængde blødning forekommer ofte som blodtyndet slim eller rød eller brun vaginal udledning. Spotting efter eller mellem perioder, kendt som intermenstruel blødning, kan forekomme af forskellige årsager. Mulige syndere omfatter hormon ubalancer, antikonceptionsårsager, graviditet, infektioner og andre reproduktive lidelser.
Menstruelle årsager
Blandt kvinder, der er naturligt menstruerende, hvilket betyder at de ikke bruger hormonel prævention, kan flere almindelige forekomster føre til spotting mellem perioder. Omkring 1 til 2 procent af kvinderne oplever spotting på tidspunktet for ægløsning, når et modent æg frigives fra æggestokken. Dette forekommer typisk ca. 2 uger efter starten af den foregående periode og skyldes en naturlig dip i østrogen nær tidspunktet for ægløsning.
Anovulatoriske cykler, hvor æggestokkene ikke producerer og frigiver et modent æg, er en anden almindelig årsag til uregelmæssig og intermenstruel blødning. Lejlighedsvis anovulatoriske cyklusser kan opstå på grund af sygdom eller meget stress og forekommer hyppigt i de tidlige og sene reproduktionsår i en kvindes liv. Hormonale tilstande, såsom et over- eller underaktiv skjoldbruskkirtlen og polycystisk ovariesyndrom, forårsager også hyppige anovulatoriske cyklusser.
Prevensive årsager
Hormonal prævention, der undertrykker en kvindes naturlige menstruationscyklus, kan føre til spotting mellem perioder. Dette er især almindeligt med lavdosis kombineret prævention med p-piller, progestin-only-piller og depotskud. At glemme at tage en af dine p-piller er en almindelig årsag til at spotte mellem perioder.
En intrauterin enhed (IUD) kan også forårsage uregelmæssig menstruationsblødning og spotting mellem perioder. For kvinder med hormonal lUD (Mirena, Skyla) er denne bivirkning mest almindelig i de første 3 til 6 måneders brug. Kobber IUD (ParaGard) brugere er mere tilbøjelige til at opleve svær blødning end dem, der bruger et hormonelt lUD. Selvom kraftig blødning ofte falder ved fortsat anvendelse af kobber-lUD, kan spotting eller intermenstruel blødning fortsætte.
Seksuelle årsager
Samleje forårsager undertiden mindre blødning, der kan føre til spotting. Denne blødning kan komme fra mild irritation af vagina eller livmoderhalsen, åbningen til livmoderen i den øvre ende af vagina. Vaginal irritation og mindre blødninger relateret til samleje er mest almindelige blandt kvinder nærmer overgangsalderen, der kan opleve vaginal tørhed.
Blødning fra livmoderhalsen relateret til samleje er ofte forbundet med en harmløs tilstand kaldet cervikal ectropion. Med denne tilstand strækker væv, som normalt er begrænset til det indre af livmoderhalsen, sig på den ydre cervikale overflade. Denne skrøbelige væv har tendens til at bløde let, såsom under samleje. Midlertidig cervikal ectropion er almindelig blandt kvinder med hormonal prævention.
Infektiøse og graviditetsrelaterede årsager
Infektioner af det kvindelige reproduktive system er en anden mulig årsag til spotting mellem perioder. Chlamydia, gonoré og indre kønsvorter kan alle forårsage lavt niveau cervikal blødning og spotting mellem perioder. Blødningen udløses ofte af samleje. Da disse forhold ofte ikke forårsager andre symptomer, kan spotting være den eneste tip-off.
Spotting omkring tidspunktet for en forventet periode kan være et tidligt tegn på graviditet. Denne form for blødning, kendt som implantation blødning, opstår, når graviditeten indgår i livmoderforingen. Kvinder, som typisk har lyse perioder, kan muligvis begrænse implantationsblødninger i en normal periode.
Andet reproduktionssystem og medicinske årsager
Ikke-cancerholdige og, mindre almindeligt, kræftfremkaldende vækst kan potentielt forårsage uregelmæssig blødning og spotting mellem perioder, som måske eller ikke er forbundet med samleje. Eksempler omfatter: - livmoderfibre - livmoderhals-, livmoder- og vaginale polypper - livmoderhals-, livmoder- og visse typer kræft i æggestokkene
Kvinder med blødningsforstyrrelser oplever ofte tunge menstruationsblødninger og spotting mellem perioder. Visse lægemidler kan også skyldes, herunder: - brystkræftmedikamentet tamoxifen (Nolvadex) - antikoagulantia, såsom warfarin (Coumadin), clopidogrel (Plavix), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis) og rivaroxaban (Xarelto)
Næste skridt og forholdsregler
Selvom nogle forhold, der fører til spotting mellem perioder, ikke udgør nogen sundhedsrisiko, er det bedst at se din læge, hvis du oplever uforklarlig intermenstruel blødning for at identificere årsagen. Når årsagen er fastslået, kan din sundhedsplejerske anbefale passende behandling, hvis det er nødvendigt. Søg lægehjælp med det samme, hvis du oplever svær blødning, mistanke om at du måske har været udsat for en seksuelt overførbar sygdom, eller der er en mulighed for, at du måske er gravid.
Anmeldt og revideret af: Tina M. St. John, M.D.
