Hos en sund voksen indeholder hver af de 20 til 30 billioner røde blodlegemer i blodbanen mere end 250 millioner molekyler hæmoglobin. Dette vitale, jernholdige protein transporterer ilt til kroppens væv. En unormalt lav hæmoglobinniveau resulterer i anæmi. Typiske symptomer omfatter træthed og åndenød. Hvis anæmi er mild eller udvikler sig over en længere periode, kan mærkbare symptomer være milde eller fraværende. Men pludselig eller alvorlig anæmi kan føre til hjertesvigt og kunne være fatalt. Et lavt hæmoglobin kan skyldes nedsat produktion eller øget destruktion af røde blodlegemer, knoglemarvsproblemer og blodtab, blandt andre.
Faldet produktion
Reduceret produktion af røde blodlegemer (RBC'er) eller selve hæmoglobinmolekylet, eller begge fører normalt til et lavt hæmoglobinniveau (HGB). Ernæringsmæssige mangler er oftest skylden, med jernmangel den mest sandsynlige synder. Fordi jern er en væsentlig bestanddel af HGB-molekylet, fører utilstrækkelig indtagelse til utilstrækkelig HGB- og RBC-produktion. En mangel på vitamin B12, vitamin B6 og folat, eller en kombination af disse ernæringsmæssige mangler, fører også ofte til reduceret HGB- og RBC-produktion.
HGB og RBC produktion sker i knoglemarven. Derfor kan knoglemarvsforstyrrelser føre til et lavt hæmoglobin. Aplastisk anæmi, for eksempel, lukker knoglemarven. Denne tilstand kan opstå på grund af strålingseksponering, behandling med visse kemoterapidrug og visse virusinfektioner. I nogle tilfælde er årsagen til aplastisk anæmi ukendt. Andre tilstande, der påvirker knoglemarvets evne til at producere RBC'er omfatter leukæmi, lymfom, multiple myelom og andre blodkræftformer. Visse hormonforstyrrelser - herunder nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen, binyren eller hypofysen - og arvelige knoglemarvsforstyrrelser, såsom Fanconi anæmi og Diamond-Blackfan anæmi, kan også medføre reduceret HGB relateret til nedsat RBC produktion.
Øget RBC Destruction
RBC'er cirkulerer typisk i blodstrømmen i ca. 3 måneder før de fjernes og erstattes. Øget eller for tidlig RBC-ødelæggelse kan føre til nedsat HGB og anæmi, hvis knoglemarven ikke kan kompensere for den accelererede tabsrate. Arvelige hæmoglobinforstyrrelser, såsom seglcelle sygdom og thalassæmi, er eksempler på denne anæmimekanisme. Under disse betingelser er HGB-molekylerne unormale, hvilket får RBC'erne til at være ufuldstændige eller ufleksible. Disse abnormiteter retter sig mod tidligt ødelæggelse. Andre RBC-abnormiteter, der ikke er relateret til HGB-molekylets struktur, kan også føre til øget destruktion. Eksempler er malaria, en parasitisk infektion i RBC'erne og arvelig sfærocytose, en genetisk tilstand, som påvirker formlen af RBC'erne.
Autoimmun hæmolytisk anæmi er en anden tilstand, der fører til nedsat HGB på grund af forøget RBC-ødelæggelse. Med denne betingelse mærker immunsystemet sine egne RBC'er til destruktion på grund af fejlagtigt at identificere dem som fremmede. Reduceret RBC overlevelse kan forekomme hos mennesker med en mekanisk hjerteventil, som kan skade RBC'erne, når de strømmer gennem hjertet. Personer med en groft forstørret milt, som kan forekomme med cirrose og andre lidelser, oplever ofte en lav HGB på grund af tidlig fjernelse af RBC'erne fra cirkulationen.
Anæmi af kronisk sygdom
Langvarige medicinske tilstande kan have negativ indflydelse på knoglemarvets og resten af kroppen, hvilket fører til en tilstand, der kaldes anæmi af kronisk sygdom. Denne tilstand er den næststørste form for anæmi i verden og forekommer på grund af en kombination af nedsat RBC-produktion og i nogle tilfælde reduceret RBC-overlevelse. Anæmi af kronisk sygdom forekommer oftest hos mennesker med kroniske infektioner, såsom hepatitis C og HIV / AIDS eller en langvarig inflammatorisk tilstand, såsom rheumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus. Tilstanden forekommer dog også med ikke-infektiøse, ikke-inflammatoriske kroniske tilstande, herunder kræft, diabetes, kronisk nyresygdom, hjertesvigt, kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og alkoholisk leversygdom.
Flere mekanismer, alene eller i kombination, kan bidrage til anæmi af kronisk sygdom, herunder: - nedsat produktion af hormon erythropoietin (EPO), som stimulerer knoglemarven til at producere RBC'er - afstødt knoglemarv svar på EPO-sekvestrering af jern i immunsystem celler, hvilket gør mineralet utilgængeligt til HGB og RBC produktion - reduceret RBC overlevelse, for ukendte årsager
Anæmi på grund af blodtab
En lav HGB kan skyldes pludselige eller langsomme kroniske blodtab. Pludselige, massive blodtab forekommer typisk på grund af traumatisk skade eller en medicinsk tilstand, som f.eks. Et brudt blodkar eller en tubal graviditet. Alvorlig blødning kan hurtigt føre til livstruende anæmi og chok, der kræver hurtige blodtransfusioner og væskeudskiftning. Kronisk blodtab er mere almindeligt og kan forekomme med forskellige medicinske tilstande. Eksempler omfatter tunge menstruationsperioder, indre hæmorider og diverticulitis. Folk med kronisk blodtab udvikler typisk en jernmangel, men dette skyldes jerntab gennem blødning frem for en ernæringsmæssige mangel.
Anmeldt og revideret af: Tina M. St. John, M.D.
