Type 2-diabetes kan behandles med oral receptpligtig medicin og / eller insulin, som injiceres subkutant (som et skud).
Mundtlige agenter
1) Biguanider: Den første medicin ordineret til en nyligt diagnosticeret type 2 diabetiker er ofte metformin, fordi det ikke forårsager vægtøgning eller hypoglykæmi, og det er billigt. Det nedsætter leverglucoseproduktionen og øger insulinfølsomheden. Da det forbedrer kroppens brug af insulin, falder det samlede insulinniveau. Det er den eneste oral medicin godkendt til brug hos børn og unge. Nyrefunktionen bør vurderes inden start af metformin. Det bør ikke ordineres til dem, der har hjertesvigt, nyresygdom, leversygdom, overdreven alkoholindtagelse eller alvorlig infektion. Bivirkninger omfatter gastrointestinale forstyrrelser som diarré, men de forbedres normalt over tid og kan reduceres ved at tage med mad. Metformin nedsætter absorptionen af B-12, så niveauerne skal overvåges. Metformin bør stoppes forud for enhver billeddannelse, der bruger intravenøs kontrast og i 48 timer bagefter.
2) Sulfonylureaser: Glipizid, glyburid og glimeperid er de mest almindelige ordinerede oral diabetisk medicin. Glipizid er kortere virkende og foretrækkes hos ældre patienter eller patienter med nyresygdom. Glyburid bør ikke anvendes til personer med nyresygdom, fordi den har en aktiv metabolit elimineret af nyrerne. Sulfonylurealer stimulerer pancreas-beta-cellerne til at frigive insulin og kan forårsage hypoglykæmi og vægtforøgelse. Disse lægemidler kan anvendes til personer med søvnapnø eller kongestiv hjertesvigt.
3) Thiazolidinedioner: Pioglitazon og rosiglitazon øger insulinfølsomheden og nedsætter leverens glukoseproduktion. De bør undgås hos personer med hjertesvigt og ikke-alkoholisk leversygdom. Vægtforøgelse og væskeretention er almindelige bivirkninger, men det ses også, at der er øget risiko for distale lemfrakturer hos kvinder, hjertesvigt og blærekræft. Der er en sort boks advarsel om denne medicin til hjerteinsufficiens i klasse III eller IV.
4) Meglitinider: Nateglinid og repaglinid stimulerer insulinsekretion. De er kortvirkende og skal derfor tages med måltider, hvilket er nyttigt for uregelmæssige spiseplaner. De kan også bruges til ældre patienter såvel som personer med nyresvigt og hjertesvigt.
5) Alfa-glucosidasehæmmere: Acarbose og miglitol forsinker kulhydratabsorption i tarmen, nedsætter postprandial eller efter måltid, glukoseniveauer og forårsager ikke hypoglykæmi, når de bruges som individuel behandling. Flatulens er en almindelig bivirkning, men det forbedres generelt over tid. Personer skal have leverfunktionstest overvåget, og disse medicin bør undgås hos personer med cirrose, nyresygdom eller gastrointestinal sygdom.
6) Dipeptidylpeptidase-4 eller DPP-IV-hæmmere: Sitagliptin, saxagliptin, linagliptin og vildagliptin hæmmer det enzym, der nedbryder kroppens incretinhormoner. Incretin er et hormon, der stimulerer insulinsekretion som følge af indtagelse af mad. Hvis enzymet, der nedbryder incretinerne, er blokeret, vil inkretinerne hænge længere og forårsage en stigning i insulinresekretion, et fald i glucagon (et hormon, der får leveren til at frigøre mere glukose) og en forsinkelse i tømning af maven (som bremser absorptionen af kulhydrat og derfor nedsætter blodglukoseniveauet efter måltider). Sitagliptin skal gives ved en lavere dosis for patienter med nyresygdom, men linagliptin udskilles ikke fra nyrerne, og derfor er det et godt valg for ældre. Bivirkninger omfatter en stigning i øvre luftvejsinfektioner, ondt i halsen, diarré og pankreatitis.
7) SGLT2-hæmmere: canagliflozin og dapagliflozin blokereabsorption af glucose i nyrerne og øger derfor udskillelsen af glucose i urinen. Dette medfører et fald i vægt og blodtryk, men det øger risikoen for urinvejsinfektioner og vaginale gærinfektioner.
8) Galdesyresekvestrant (colesevelam): Kolesterol er den vigtigste forløber for galdesyre. Colesevelam binder med galdesyrer i tarmen og eliminerer det i fæces, hvilket fører til lavere serumkolesterol. Det medfører en reduktion i A1c og kan øge incretiner.
Noninsulin Injectables
1) Incretinmimetiske eller GLP-1-receptoragonister (liraglutid og exenatid): Exenatid injiceres og anvendes til at øge måltidssulininsekretionen hos type 2 diabetikere. Det efterligner incretin, hvilket er et hormon, som stimulerer insulinrester som reaktion på indtagelse af mad. Det er mindre tilbøjelige til at forårsage lavt blodsukker eller vægtforøgelse og fremmer følelser af fylde, hvilket fører til nedsat appetit og vægttab. Der er en advarsel om sort boks vedrørende øget risiko for skoldbruskkirtelsceller tumorer, og den er kontraindiceret hos patienter med en personlig eller familiehistorie af multiple endokrine neoplasiasyndrom type 2.
2) Amylin fremstilles af pancreas-beta-cellerne, som udskilles med insulin. Pramlintid, et syntetisk amylin, injiceres ved måltider sammen med hurtigtvirkende insulin. Det reducerer blodglukoseniveauerne efter måltid og nedsætter appetitten, hvilket hjælper med vægttab. Det er kontraindiceret hos personer med gastroparesis. Der er en sort boks advarsel om en øget risiko for alvorlig hypoglykæmi.
Insulin
Insulin kommer i forskellige former med forskellige varighed af handling:
- Langtidsvirkende
insuliner giver baseline (eller basal) dækning. Glargine gives typisk dagligt,
og detemir gives en eller to gange om dagen. - NPH
(neutral protamin hagedorn eller insulin human isophan) er en
mellemvirkende insulin og administreres to gange dagligt. - Hurtig virkende
insuliner, eller regelmæssigt insulin (lispro, aspart, glulisin), gives i boluser
forud for måltider for at sænke glucoseniveauet efter måltiden og behandle forhøjet
blodglukoseniveauer relateret til andre årsager. - Intermediært virkende
insulin er også tilgængeligt i kombination med kort- eller hurtigtvirkende insulin. - Insulin
forårsager vægtforøgelse, men fordelene ved glukose kontrol er vigtigere. - Det
Den gennemsnitlige insulindosis er 0,6 til 0,8 enheder / kg legemsvægt pr. dag. - injektioner
i maven absorberes hurtigere end når det injiceres i låret,
motion accelererer absorption i låret.
