Heldigvis er der flere muligheder til styring af syre refluks sygdom. Optionerne kan ses som et progressivt mere kompleks tilgang til forvaltningen, der begynder udelukkende med kost og livsstil justeringer, så tilføjer medicin og under visse særlige omstændigheder, udnytter kirurgi. Supplerende og alternativ medicin tilgang kan også være nyttigt i nogle tilfælde. Der er mange valg, fordi ledelsesbeslutninger for sur reflukssygdom typisk ikke kun er baseret på en persons generelle helbred, men også i sidste ende på deres særlige ønsker.
Medicin
Mens diæt og livsstilsændringer er nødvendige for at mest effektivt kunne klare syre reflukssygdomme, spiller medicin en central rolle i at håndtere tilstanden hos mange mennesker. Da mange tidligere receptpligtige lægemidler nu er tilgængelige over disken, er det meget vigtigt (nu mere end nogensinde) at være opmærksom på de tilgængelige valg. Da syre er den største synder i sur reflukssygdom, er de primære tilgange til lægemiddelterapi enten at neutralisere syren med et alkalisk stof eller reducere mængden af syre produceret af maven.
Selv om mange af disse stoffer er tilgængelige uden recept, har de alle mulige bivirkninger og kan interagere med andre lægemidler. På grund af dette skal du få godkendelse fra din læge, før du begynder at bruge disse lægemidler.
Sure neutraliseringsmidler
De syre-neutraliserende stoffer - også kaldet antacida - er alle tilgængelige uden recept. De mest almindelige er mineraler som calcium, magnesium eller aluminium kombineret med hydroxid, carbonat eller bicarbonat til dannelse af en alkalisk opløsning, der neutraliserer mavesyrer. Nogle over-the-counter præparater tilføjer også andre stoffer, såsom simethicon, som opløser gasbobler eller antiinflammatoriske lægemidler som aspirin. Flere af de mest populære antacida er calciumcarbonat (Tums); magnesiumhydroxid, aluminiumhydroxid og simethicon (Mylanta); magnesiumhydroxid og aluminiumhydroxid (Maalox); calciumcarbonat og magnesiumhydroxid (Rolaids); og natriumbicarbonat, aspirin og citronsyre (Alka Seltzer).
Antacida virker inden for få minutter og varer i cirka en time for at neutralisere surhedsgraden af mavesyre. Selv om det ofte er nyttigt, får ca. en ud af fire personer ikke lindring fra disse lægemidler, ifølge en artikel fra 2013 i Gastroenterology Research and Practice.
Acid Neutralizer Bivirkninger og interaktioner
De mest almindelige bivirkninger af syre neutraliserende stoffer er forstoppelse, hvis de indeholder calcium eller aluminium og diarré, hvis de indeholder magnesium. For at afbalancere disse virkninger indeholder nogle præparater calcium eller aluminium kombineret med magnesium. Antacida kan også medføre ændringer i niveauerne af calcium, magnesium, bicarbonat og natrium i blodet, især hvis de tages regelmæssigt i store mængder.
Når antacids tages på omtrent samme tid som nogle andre medikamenter, kan de påvirke absorptionen af disse stoffer ind i kroppen. Nogle antacida kan direkte binde til visse lægemidler og reducere deres absorption. Desuden kan stigningen i pH produceret af antacida enten nedsætte eller øge absorptionen af andre lægemidler.
Syrereducerer
Der er to klasser syre reduktionsmidler: histamin 2 receptor antagonister (også kendt som H2RA'er eller H2-blokkere) og protonpumpehæmmere (PPI'er). Begge klasser er langt mere kraftfulde ved at bekæmpe syre end neutralisatorerne, og deres virkninger varer også betydeligt længere.
H2-blokkere
H2-blokkere virker ved at forhindre histamin i at binde til særlige proteiner kaldet histamin 2 receptorer på syreproducerende celler i maven. Eftersom histamin, som er knyttet til receptoren, forårsager syreproduktion, forhindrer blokering af fastgørelsen syreproduktionen, generelt i op til otte timer. Cimetidin (Tagamet), nizatidin (Axid), famotidin (Pepcid) og ranitidin (Zantac) er almindelige H2-blokkere. Mens de er meget gode syre-reducerende medicin, er H2-blokkere ikke lige så effektive som PPI'er, især til behandling af de mest alvorlige former for esophageal inflammation forårsaget af gastroøsofageal reflukssygdom eller GERD.
Protonpumpehæmmere
PPI er den mest kraftfulde klasse af syre-reducerende medicin. Ifølge en undersøgelse i World Journal of Gastroenterology er PPI'er mere effektive end H2-blokkere ved helbredelse af alle grader af oesophageal inflammation, uanset om det er mildt, moderat eller alvorligt. PPI'er virker ved direkte at blokere produktionen af syre i maveceller.
Fælles PPI'er omfatter esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), pantoprazol (Protonix) og rabeprazol (Aciphex). En enkeltdosis kan undertrykke mavesyre i op til 18 timer. PPI er finicky for at være mest effektive, de bør tages 30 til 60 minutter før måltider.
Ifølge retningslinjer udgivet af American College of Gastroenterology i 2013, er protonpumpehæmmere - medicin, der reducerer syreproduktionen - de første valg medicin for de fleste mennesker med syre reflux sygdom.
Acid Reducer Bivirkninger og Interaktioner
Syreducerende medicin er normalt godt tolereret og har en lav sandsynlighed for at forårsage alvorlige problemer. Hovedpine er den mest almindelige bivirkning, der forekommer hos mindre end 10 procent af mennesker. Allergiske reaktioner kan forekomme med syre-reducerende medicin, men de er ualmindelige. Langsigtet brug af disse lægemidler, især PPI'er, kan øge sandsynligheden for at udvikle vitamin B-12-mangel, brud på grund af osteoporose, gastrointestinale infektioner og lungebetændelse.
Ligesom antacida kan stigningen i mave pH forårsaget af syre reduktionsmidler øge eller mindske absorptionen af nogle andre lægemidler taget af munden. Både PPI'er og H2-blokkere kan påvirke leverens evne til at nedbryde visse lægemidler.For eksempel kan de forringe nedbrydningen af det blodfortyndere warfarin, hvilket kan øge risikoen for blødning, medmindre warfarindosen er nedsat. Omvendt kan PPI'er reducere effektiviteten af en anden blodfortynder clopidogrel (Plavix).
Andre lægemidler til sur reflux
En anden klasse af medicin, kaldet motilitetsmidler, bruges nogle gange til behandling af GERD. Metoclopramid (Reglan) er det eneste lægemiddel i denne klasse, der i øjeblikket er tilgængeligt i USA. Motilitetsmidler virker ved at øge LES-styrken, forbedre øjenlindsmotiliteten og øge tømningen af maven. Selv om de plejede at være almindeligt foreskrevet for syre refluks sygdom, er motilitetsmidler nu for det meste blevet erstattet af de mere effektive PPI'er. De kan stadig bruges i kombination med PPI'er hos nogle individer, hvis behandling med PPI alene ikke er tilstrækkelig. Motilitetsmidler har en række bivirkninger, såsom døsighed, irritabilitet og agitation, hvilket har bidraget til deres nedsatte anvendelse.
Medicin og Laryngopharyngeal Reflux Disease
Selv om PPI-terapi er meget nyttigt for GERD, kan det være mindre effektivt for LPRD. Dette sker fordi i nogle mennesker med LPRD spiller andre faktorer en mere fremtrædende rolle i at forårsage symptomer end surt tilbagesvalet fra maven. I disse individer er pepsin - et protein, der findes i vævene, der påvirkes af LPRD - og sur mad, som det bliver slugt, store årsager til betændelse og symptomer. Ikke desto mindre er PPI-terapi fortsat effektiv hos et stort antal mennesker med LPRD. En undersøgelse offentliggjort i april 2015 i Journal of Clinical Gastroenterology udarbejdede resultaterne fra 14 tidligere undersøgelser og konkluderede, at PPI'er producerede signifikante forbedringer i LPRD-symptomer, især hæshed.
Kirurgiske tilgange
Mens de fleste mennesker er i stand til at kontrollere deres symptomer med ikke-kirurgiske metoder, giver disse tilgange ikke altid tilstrækkelig lindring. Der er forskellige kirurgiske muligheder for behandling af GERD, hvoraf næsten alle involverer metoder til at stramme LES og derved reducere mængden af materiale der kommer op fra maven.
Der er to typer kirurgiske indstillinger, der almindeligvis anvendes: endoskopiske og laparoskopiske teknikker. De endoskopiske metoder involverer brugen af et endoskop og andre instrumenter til at nå LES fra indersiden af spiserøret. De udføres typisk, mens personen får dyb sedation. Selv om der er flere typer endoskopiske procedurer, involverer de alle at gøre LES mindre eller strammere. En af de nyere metoder indebærer indsættelse af fastgørelsesdele fremstillet af polypropylen - en holdbar, vandtæt og fleksibel plast - der trækker LES's sider tættere sammen.
Ifølge en undersøgelse, der blev offentliggjort i oktober 2013-udgaven af kirurgisk endoskopi, synes dette at være en meget effektiv teknik, men der er ikke udført langsigtede undersøgelser for at vurdere dets anvendelighed over en længere periode. En anden endoskopisk teknik indebærer anvendelse af radiofrekvensenergi til LES, hvilket øger LES-tæthed, dels ved at fremme væksten af flere LES-muskelceller. I en undersøgelse, der blev rapporteret i august 2014-udgaven af kirurgisk endoskopi, frembragte denne teknik langsigtet forbedring af GERD-symptomer.
De laparoskopiske teknikker nærmer sig LES fra ydersiden, hvor rør og instrumenter indsættes i maven gennem et antal små snit. Disse metoder kræver fuld generel anæstesi. Under laparoskopiske procedurer vikles en del af maven rundt om LES, hvorved den strammes. Maveindpakningsteknikker er ofte mere effektive end medicin alene i styring af GERD-symptomer i længere tid.
En nyere laparoskopisk teknik, der anvender titaniumperler, der omgiver LES'en, blev bemærket for at være effektiv i en undersøgelse af 44 voksne rapporteret i oktober 2012-udstedelsen af kirurgisk endoskopi, men større og længerevarende undersøgelser er nødvendige for at afgøre, om det vil være nyttigt for længerevarende kontrol med syre refluks symptomer.
