En almindelig klage hos patienter med leverproblemer er en følelse af fylde eller oppustethed i maven. Denne fornemmelse skyldes øget vandretention inden for membranformet foring af abdominalt væv kendt som ascites, ifølge "Harrisons principper for intern medicin". Ascitter øger intra-abdominaltryk og uddanner maven. En undersøgelse offentliggjort i Mayo Clinic Proceedings beskriver ascites som en ophobning af væske i peritoneal hulrum på grund af portalhypertension. Portal hypertension er et resultat af leversygdomme, oftest cirrhosis.
Betydning
Ascites er forbundet med længere sygehusophold og større sygelighed. I henhold til "Clinical Hepatology: Principles and Practice of Hepatobiliary Diseases" af Dr. Henryk Dancygier udvikler ca. 25 procent af cirrhosis patienter ascites inden for 10 år. Prognostisk er udviklingen af ascites vigtig for at forudsige patientens overlevelse og helbredende resultat. Ascites er forbundet med en dødelighed på 80 procent. Døden har vist sig at forekomme mindre end fem år efter det første udseende af peritonealvæskeakkumuleringen.
ætiologi
Alkohol er den mest almindelige årsag til cirrose. Betingelserne, der forårsager ascites varierer meget, med leverproblemer som de mest almindelige. Af alle ascites forekommer leversygdommen kendt som cirrose udgør mere end 80 procent af sagerne ifølge "Harrisons principper for intern medicin". Andre leverårsager omfatter blandede ascites, fulminant leversvigt, alkoholisk hepatitis, viral hepatitis, massive levermetastaser, nonalcoholic steatohepatitis og hepatisk fibrose.
patogenese
Forskere Lewis Roberts og Dr. Patrick Kamath fra Mayo Clinic offentliggjorde en artikel om forholdet mellem renin-angiotensin-aldosteronsystemet og ascites hos cirrose patienter. Cirrhosis fører til dysfunktioner i renin-angiotensin-aldosteron systemet, hvilket resulterer i natrium-ubalance og vandretention, der forårsager ascites. Cirrhosis producerer også sinusformet portalhypertension, som yderligere øger ascitesne ved at fremme lokalisering af væske i peritonealhulen.
Tegn og symptomer
Drs. Maxine Papadakis og Stephen McPhee giver en liste over tegn og symptomer på ascites i "2007 Current Consult Medicine." Nogle af de mest almindelige tegn er ensartede rødme i palmerne, forstørrelsen af brysterne hos mænd, øget abdominal omkreds og kutan spindel angiomer - røde splotcher på overfladen af huden på grund af dilaterede blodkar, der forekommer i edderkopplignende eller blomsterlignende mønstre. Almindelige symptomer omfatter mavesmerter, hævede ankler, lændesmerter, åndenød, følelsen af hud, der strækker sig over maven og en øm lever.
Behandling
Ifølge Roberts og Kamath er målet om ascitesbehandling at opnå en negativ natriumbalance for at reducere mængden af væske fanget i bukets interstitium. Dancygier fremmer et behandlingsregime, der begynder med bedstøtte og en natriumbegrænset kost. Dernæst kombineres en aldosteronantagonist kaldet spironolacton til patientstyringen for at reducere det fangne væske. Så, hvis foranstaltningerne ikke er tilstrækkelige, tilsættes der en diuretikum som fusosemid eller torsemid. Ved vedvarende ascites anvendes storvolumenparacentes til manuelt at fjerne væsken ved hjælp af storboringsnål. Levertransplantation foreslås, hvis tidligere foranstaltninger er ineffektive.
