Lovenox (enoxaparin) er en blodfortynder, ofte omtalt som en lavmolekylær heparin (LMWH), der gives ved daglig injektion. LMWH tilbyder et mere stabilt og forudsigeligt handlingsforløb i kroppen og minimerer derfor de blødningsrisici, der ses med unfractioneret heparin. Ifølge American College of Obstetricians og Gynækologer er Lovenox en sikker og effektiv behandling for både forebyggelse og behandling af venøs tromboembolisme (blodpropper) under graviditet.
Almindelige bivirkninger
Størstedelen af Lovenox-bivirkninger forekommer med samme hyppighed hos både gravide og ikke-gravide individer. Lovenox injiceres subkutant (under huden) i maven en eller to gange dagligt og kan være forbundet med lokaliseret smerte og blå mærker på injektionssteder. Feber, kvalme og diarré er også blevet rapporteret. Forhøjelser i leverenzymer op til tre gange den normale værdi er set hos så mange som 6 procent af patienterne. Disse niveauer normaliserer normalt med lægemiddelafslutning.
blødning
Risikoen for postpartumblødning er en stor bekymring for alle graviditeter. En retrospektiv undersøgelse af 2.777 graviditeter med LMWH-anvendelse viste, at mindre end 2 procent af patienterne, der brugte Lovenox, oplevede en større blødning, som ikke var signifikant forskellig fra de patienter, der ikke brugte LMWH. Hovedparten af tilfælde med større blødning var direkte relateret til forventede obstetriske årsager, men ikke direkte relaterede - dog muligvis forbedret - af virkningerne af Lovenox.
Lavt blodpladeantal
Trombocytopeni (lavere end normalt antal blodplader i blodet) er blevet impliceret med standard, unfractioneret heparinbrug og er blevet omtalt som heparininduceret trombocytopeni (HIT). Denne tilstand er så sjældent set hos LMWH, at American College of Chest Physicians ikke anbefaler rutinemæssigt at overvåge blodpladetællinger hos gravide patienter behandlet med Lovenox.
Knogletæthed tab
Tap af knogletæthed, osteoporose og tilknyttede frakturer har længe været etableret risiko for standard heparinbehandling, og det blev antaget, at de risici, der blev anvendt på LMWH også. Men ifølge "Human Reproduction" var knogletab, der blev observeret under graviditeten, ikke statistisk forskelligt mellem patienter, der brugte LWMH og dem, der ikke gjorde det. En anden efterfølgende undersøgelse af næsten 1200 gravide kvinder, der tog Lovenox, afslørede heller ikke tilfælde af osteoporose eller osteoporotiske brud. Selv om knogletab er almindeligt citeret som en potentiel bivirkning af Lovenox, vil disse undersøgelser foreslå andet.
Epidural / Spinal Hæmatom
Der har været sjældne rapporter om alvorlig neurologisk skade, herunder lammelse, fra ukontrolleret blødning hos patienter, der tog Lovenox, som gennemgik epidurale kateterplacering og spinalanæstesi. Både American College of Obstetricians og Gynecologists og American Society of Regional Anesthesia anbefaler at forsinke epiduralanæstesi i 12-24 timer efter den sidste dosis administreret Lovenox for at minimere risikoen for signifikant blødning. Efter implementeringen af disse retningslinjer blev der ikke observeret nogen komplikationer i opfølgende undersøgelser. Anvendelsen og timingen af epiduralanæstesi i arbejde og levering til patienter, der tager Lovenox, forbliver dog et kontroversielt problem.
