Cortisol er et kortikosteroidhormon lavet i binyrerne, to små organer, der sidder oven på hver nyre. Det produceres, når adrenalerne stimuleres af et hormon produceret i hjernen hypofysen kaldet adrenokortikotrop hormon (ACTH).
Cortisol har mange vigtige funktioner i hele kroppen, lige fra antiinflammatoriske virkninger til opretholdelse af blodtryk og blodsukker. Cortisolniveauer, der er for høje, producerer et antal abnormiteter kendt kollektivt som Cushing syndrom. Adrenal- og hypofysetumorer er almindelige årsager til høj kortisol.
Lægemiddelbehandling omfatter generelt steroidogeneseinhibitorer, neuromodulerende lægemidler eller cortisolreceptorantagonister. Valget afhænger ofte af årsagen til forhøjet kortisol samt mulige bivirkninger. Hvis en enkelt medicin ikke er tilstrækkelig, anvendes kombinationer ofte.
Steroidogenesehæmmere
Steroidogenesehæmmere er en gruppe medicin, der direkte reducerer kortisolproduktionen i binyrerne. Disse lægemidler kommer ind i adrenalerne for at blokere et eller flere trin i cortisolproduktionsprocessen. Mitotan (Lysodren), aminoglutethimid (Cytadren), Ketoconazol (Nizoral) og Metyrapone (Metopiron) er eksempler på steroidogeneseinhibitorer. De er alle moderat effektive til at reducere cortisolniveauer.
Mitotan forårsager ofte fordøjelsessymptomer. Det kan også forårsage nedsat hukommelse, andre neurologiske symptomer, leverdysfunktion, højt kolesteroltal, brystvækst hos mænd og menstruelle abnormiteter eller æggestokkene hos kvinder. Aminoglutethimid kan forårsage fordøjelsessymptomer, døsighed, svaghed, udslæt, lavt blodtryk og lave thyreoideahormonniveauer. Ketoconazol, et lægemiddel, der også anvendes til behandling af svampeinfektioner, kan forårsage leverdysfunktion, udslæt, fordøjelsessymptomer og nedsat testosteronniveau hos mænd. Metyrapon kan forårsage kvalme, ansigts- og kropsvækst hos kvinder, såvel som højt blodtryk og lavt kaliumniveau.
Neuromodulerende lægemidler
Neuromodulerende lægemidler virker primært for at reducere frigivelsen af ACTH fra hypofysen. Bromocriptin (parlodel), octreotid (sandostatin), cyproheptadin (periactin), pasireotid (Signfor) og cabergolin er eksempler på neuromodulerende lægemidler, der kan anvendes til behandling af høje cortisolniveauer. De tre første er af begrænset nytte hos de fleste patienter. Pasireotid og cabergolin er imidlertid mere effektive. De mest almindelige bivirkninger af pasireotid omfatter fordøjelsessymptomer, hovedpine og forhøjet blodsukker. Cabergolin kan forårsage kvalme, lavt blodtryk, svimmelhed og psykiske forandringer, såsom patologisk spil. Sjældent kan hjerteventilproblemer opstå.
Cortisol Receptor Antagonister
Cortisol receptor antagonister er medicin, der blokerer handlinger af kortisol i hele kroppen. De lægger ikke direkte cortisolniveauer direkte ned. Mifepriston (Korlym, Mifeprex), et lægemiddel, der oprindeligt blev udviklet som en abortpille, er den vigtigste cortisolreceptorantagonist, der anvendes til behandling af høje cortisolniveauer. Det er generelt effektivt at modvirke virkningerne af overdreven kortisol. Men nogle gange kan det være for effektivt og forårsage symptomer på lav cortisol, såsom svaghed og lavt blodsukker. Andre mulige bivirkninger omfatter tunge menstruationsperioder hos kvinder, lave kaliumniveauer og højt blodtryk.
Advarsler og forholdsregler
De fleste lægemidler til høje kortisolniveauer virker sammen med en række andre lægemidler, så fortæl din læge om alle andre lægemidler, du tager. Aminoglutethimid, mifepriston og mitotan bør ikke anvendes, hvis du er gravid eller kan blive gravid. Pasireotid og mifepriston er de eneste lægemidler, der faktisk er godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til behandling af høje cortisolniveauer. De andre lægemidler er godkendt af FDA, men for andre forhold.
Anmeldt og revideret af Mary D. Daley, MD.
